Ana Sayfa » Yayın Arşivi » Türk Otorinolarengoloji XXXV. Ulusal Kongre Özetleri » 2013 » Trakeostomi'nin Nadir Bir Komplikasyonu:Kırılan Trakeostomi Kanülü Ve Trakeobronşiyal Aspirasyonu
 

Trakeostomi'nin Nadir Bir Komplikasyonu:Kırılan Trakeostomi Kanülü Ve Trakeobronşiyal Aspirasyonu

Değer K., Başaran B., Acar Ş., Avcı H.

AMAÇ: Trakeostomi kanülünün kırılması ve kırılan parçanın trakeobronşiyal aspirasyonu oldukça nadir görülen bir geç dönem trakeostomi komplikasyonudur.Trakeostomize hastalarda yeni başlayan bir solunum güçlüğü varlığında mutlaka akla getirilmesi gereken bir komplikasyondur ve tedavide rijit bronkoskop yardımı ile yabancı cismin acilen çıkartılması gerekir. Bu posterde trakeostomi kanülünü aspire eden bir olgu sunuldu ve konu ile ilgili literatür gözden geçirildi. OLGU: Acil polikliniğimize 1 haftadır devam eden nefes darlığı ve öksürük şikayeti ile başvuran 71 yaşında erkek hastanın kliniğimizde 14 yıl önce larenks skuamoz hücreli karsinom sebebiyle total larenjektomi ve bilateral boyun disseksiyonu operasyonu geçirdiği ve sonrasında da adjuvan radyoterapi aldığı öğrenildi.Hastanın stoma çevresinde granulasyon gelişimi ve buna bağlı stoma stenozunu önlemek amacıyla devamlı gümüş kanül kullandığı öğrenildi.Bir hafta önce baş dönmesi sonrası yere düştükten sonra nefes darlığı ve öksürük şikayetleri başlayan hastanın yapılan oskültasyonunda sol akciğerde solunum seslerinde azalma olduğu görüldü. Vital bulguları normal olan hastanın AP akciğer grafisinde trakeanın bir kısmını ve sol ana bronşu tamamen oblitere eden metalik dansitede bir yabancı cisim görüldü. Trakeostomadan 0 derece rijit skop ile girilerek trakeanın bir kısmını ve sol ana bronşu tamamen oblitere eden yabancı cismin gümüş kanülün boyun kısmından kırılarak kopmuş olan iç parça olduğu görüldü.Lokal anestezi altında 0 derece rijit skop eşliğinde uzun yabancı cisim forcepsi ile gümüş kanulün kopan iç parçası çıkartıldı. YORUM: Trakeostomi kanüllerinin metal,polivinil klorid ve silikon çeşitleri mevcuttur.Metalik kanüller gümüş,bakır ve çinkodan yapılmaktadır,son zamanlarda ise metalik kanüller paslanmaz çelikten yapılmaktadır.Metalik kanüller yıkanabilir,kaynatılabilir ve uzun süre kullanılabilir. Ancak bu kanüllerin zayıf noktası, boyun parçası ile trakeaya uzanan tüp parçasının birleşimidir ve uzun süreli kullanım sonrasında korozyona bağlı kırılma gözlenebilmektedir.Trakeobronşiyal yabancı cisim aspirasyonu tanısında kronik respiratuar hastalıkları olan kişilerde çoğu zaman güçlükler yaşanmaktadır.Kırılan trakeostomi kanülünün trakeobronşiyal ağaca olan aspirasyonu akut veya kronik respiratuar şikayetlere sebep olur.Akut dönemde en sık dispne ve hava açlığı görülür. Yabancı cismin uzun süre kalması sonucu mekanik bası,kimyasal reaksiyonlar ile irreversibl pulmoner değişiklikler gelişebilir.Hatta malign transformasyona neden olabilir.Yabancı cisim aspirasyonu acil müdahale gerektiren bir durumdur. Literatürde kırılmış olan kanülün aspirasyonu sonucu sıklıkla trakea ve sağ ana bronşu oblitere ettiği rapor edilmiş, bizim hastamızda ise trakea ve sol ana bronşu oblitere etmişti.Tedavide rijid bronskopların önemli bir yeri vardır.Bunun yanında yabancı cismin trakeostomadan 0 derece skop yardımı ile girilerek vizuelize edilip uzun bir forceps yardımı ile çıkarılabileceği unutulmamalıdır.Trakeostomi kanüllerinin düzenli olarak bakımlarının yapılması, belirli aralıklarla kanül değişiminin yapılması ve bu konuda hastaların bilgilendirilmesi ile çoğu zaman hayatı tehdit eden geç dönem komplikasyonların önüne geçilebilir.

Türk Otorinolarengoloji XXXV. Ulusal Kongre Özetleri PS1-132

Kullanım Şartları
 LookUs & Online Makale